什么是瘧疾
瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的寄生蟲病，主要由雌性按蚊叮咬傳播。臨床上以反復發作的間歇性寒戰、高熱、繼之出大汗后緩解為特點。
瘧疾在人群中的發病情況是怎樣的？
人對瘧疾普遍易感，尤其是疫區幼兒、孕婦、老年人、免疫力低下者、HIV感染者，以及前往瘧疾流行地區且無免疫的人較易感染。
目前，瘧疾流行區依然主要分布在非洲、東南亞、東地中海、西太平洋地區和美洲地區等，其中撒哈拉沙漠以南的非洲地區瘧疾發病率最高。
據估計，2017年全球共發生2.19億瘧疾病例，惡性瘧原蟲是非洲區域最流行的瘧疾寄生蟲，占2017年估計瘧疾病例總數的99.7%，在東南亞占62.8%、東地中海占69%、西太平洋占71.9%。間日瘧原蟲是美洲區域的主要寄生蟲，占該區域瘧疾病例的74.1%。
2017年，中國累計病例2861例，其中2858例為境外輸入性病例，有3例為輸血感染。2017年，我國首次實現了本地瘧疾病例零報告。
瘧疾有哪些類型？
瘧疾分為四類，分別為間日瘧、卵形瘧、三日瘧和惡性瘧。
間日瘧
潛伏期為13~15天，疾病兩次發作之間的間歇期約為48小時，故稱間日瘧。流行廣泛，是最主要的疾病類型。典型癥狀為寒戰、高熱和大量出汗，病愈后的3~6個月可有復發現象。
卵形瘧
潛伏期為13~15天，間歇期約為48小時。卵形瘧相對少見，臨床癥狀相對不嚴重，病愈后可有復發現象。
三日瘧
潛伏期為24~30天，間歇期約為72小時，故稱三日瘧。該疾病類型相對少見，其貧血和其他臨床癥狀都較輕，無復發現象。
惡性瘧
潛伏期為7~12天，間歇期約為36~48小時。該疾病類型臨床癥狀較重，病情兇險，可于短時間內出現大量血紅蛋白尿導致腎損害，甚至引起急性腎功能衰竭。無復發現象。
傳播途徑
瘧疾的傳播途徑為雌性按蚊，經叮咬人體傳播。少數病例由于輸入帶有瘧原蟲的血液或經母嬰傳播后發病。
病因
瘧原蟲先侵入人體肝細胞后發育繁殖，再侵入紅細胞繁殖，引起紅細胞呈批破裂而發病。
瘧疾的病因有哪些？
按蚊叮咬
被感染了瘧原蟲的按蚊叮咬是感染瘧疾的主要途徑。
血液傳播
輸入帶有瘧原蟲的血液，或與瘧疾患者共用注射針頭而感染。
母嬰傳播
帶蟲或患瘧疾的孕婦通過胎盤進入胎兒，導致新生兒患有先天性瘧疾。
瘧疾有哪些誘發因素？
地域因素
生活或者工作在瘧疾流行的地區可大大增加患病幾率，如在撒哈拉沙漠以南的非洲國家、東南亞、東地中海、西太平洋地區和美洲地區等。
個人因素
免疫力低下的幼兒、嬰兒和老年人，孕婦及其未出生的子女，都可增加患瘧疾的風險。貧困、低教育水平以及衛生保健不完善，未正確服用預防藥物、未采取防蚊蟲叮咬保護措施，也可使瘧疾感染風險增加。
癥狀
瘧疾的主要癥狀為突發性寒戰、高熱和大量出汗，伴頭痛、全身酸痛、乏力。間日瘧、三日瘧早期患者的間歇期可不規則，但經數次發作后即逐漸變得規則。惡性瘧的發熱無明顯規律性。
瘧疾有哪些典型癥狀？
潛伏期
潛伏期因感染方式、感染原蟲量和種類的不同，以及人體免疫力的差異，從而有不同的表現形式。初次感染者常有前驅癥狀，如乏力、頭痛、四肢酸痛、食欲下降、不規則低熱等。間日瘧、卵形瘧潛伏期為13~15天，三日瘧潛伏期為24~30天，惡性瘧潛伏期為7~12天。
寒戰期
表現為畏寒，首先為四肢末端發涼，而后背部、全身發冷。可有口唇、指甲發紺，顏面蒼白，全身肌肉關節酸痛，進而全身發抖，牙齒打顫，持續約10分鐘~1小時，寒戰自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。
發熱期
冷感消失以后，面色轉紅，發紺消失，體溫迅速上升，通常發冷越顯著，體溫越高，可達40℃以上。發熱以間歇熱為主，高熱患者可表現為輾轉不安、譫妄、抽搐、劇烈頭痛、惡心嘔吐等。此外可有心悸、口渴等癥狀。持續2～6小時，個別達10余小時。發作數次后唇鼻處常見皰疹。
出汗期
高熱后期，患者顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，2～3小時后體溫降低，常至35.5℃。患者可有困倦感，自覺明顯緩解，而后進入間歇期。
瘧疾可能有哪些伴隨癥狀？
瘧疾除典型癥狀外，通常還伴有咳嗽、胸部和腹部疼痛、厭食、嘔吐以及不適感加劇。在兒童中，瘧疾也可表現為嗜睡、營養不良和咳嗽。
發展到嚴重瘧疾時通常可伴有以下一種或多種癥狀：昏迷、代謝性酸中毒、嚴重貧血、低血糖、急性腎功能衰竭或急性肺水腫。
重癥瘧疾
瘧疾確診病例，出現昏迷、重度貧血、急性腎功能衰竭、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征、低血糖癥、循環衰竭或休克、代謝性酸中毒等一項或多項臨床表現。
慢性瘧疾
慢性瘧疾以間日瘧及三日瘧為多，常呈不規則低熱，三期表現不明顯，消瘦，乏力，貧血加重，脾臟腫大更明顯且變堅硬。
就醫
曾于瘧疾傳播季節在瘧疾流行區住宿，夜間停留或近2周內有輸血史患者，出現典型的周期性發冷、發熱、出汗等臨床癥狀時，應及時就醫。血液檢查發現瘧原蟲，可確診患病。
瘧疾去哪個科室就診？
感染科
診斷標準
依據中華人民共和國衛生行業標準《瘧疾的診斷（WS 259-2015）》
無癥狀感染者
無臨床表現但符合下列表現之一者：
顯微鏡查見血涂片瘧原蟲；
瘧原蟲抗原檢測陽性；
瘧原蟲核酸檢測陽性。
臨床診斷
有瘧疾流行病學史，并符合瘧疾典型或不典型臨床表現者。
確定診斷
臨床診斷病例，同時符合下列檢查之一者：
顯微鏡查見血涂片瘧原蟲；
瘧原蟲抗原檢測陽性；
瘧原蟲核酸檢測陽性。
瘧疾有哪些相關檢查？
血常規檢測
觀察紅細胞和血紅蛋白數是否減少。重癥患者可出現血小板減少。
血液涂片染色檢測
在寒戰發作期間采血，做血液涂片尋找瘧原蟲。
熒光染色檢測
熒光顯微鏡檢查尋找瘧原蟲，檢出速度快，檢出率較高。
免疫學檢查
檢測血液中瘧原蟲的特異性抗原與特異性抗體，具有方便、快速、敏感的特點。但因特異性抗體的檢測臨床應用價值較小，僅用于瘧疾的流行病學調查。
瘧原蟲核酸檢測
檢測血液中瘧原蟲核酸陽性。
瘧疾需要和哪些疾病區別？
瘧疾應與多種發熱性疾病相鑒別，如敗血癥、傷寒、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、羌蟲病、膽道感染和尿路感染等。當發展為腦型瘧時，應與乙型腦炎、中度型菌痢、散發病毒性腦炎等相鑒別。其中最重要的鑒別診斷依據是確定病原體，另外發病季節、地區等流行病學資料對鑒別診斷也有一定幫助。