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友情提醒：我區(qū)參保人員到省內（南通市外）、省外就醫(yī)，必須先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，再持本人社保卡或醫(yī)保電子憑證到備案的就醫(yī)地定點醫(yī)院聯(lián)網結算。

一、異地就醫(yī)覆蓋人群有哪些?

答：參加基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理異地就醫(yī)備案。

1.異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；

2.異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；

3.常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；

4.異地轉診人員：指符合參保地轉診規(guī)定的人員；

5.其他臨時外出就醫(yī)人員：指未辦理異地轉診手續(xù)且不屬于異地急診搶救的跨省臨時外出就醫(yī)人員。

二、異地就醫(yī)備案流程、方式、所需材料是如何規(guī)定的?

答：(一)異地長期居住人員：

1、備案所需材料：

一是有效身份證明材料(醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡),二是居住地有效的居住證明(含公安部門出具的暫住證明、街道社區(qū)出具的有效證明),職工醫(yī)保參保人員在外工作學習的可由所在單位出具證明。

注：暫不能提供相關證明材料的也可通過個人承諾書的方式辦理。

2.備案方式：

方式一：手機APP辦理

參保人員登錄“江蘇醫(yī)保云APP”、“國家醫(yī)保服務平臺APP”相應模塊將以上材料上傳辦理。

方式二：窗口辦理

參保人員攜帶以上材料到區(qū)醫(yī)保中心55—62號窗口或各區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)保服務站辦理

方式三：電話傳真辦理

參保人員將以上材料傳真至區(qū)醫(yī)保中心辦理

傳真：0513-82223542

方式四：郵寄辦理

參保人員可將以上材料郵寄至區(qū)醫(yī)保中心

郵寄地址：南通市海門區(qū)長江南路777號

需要注意的是，我區(qū)參保人員如果選擇電話傳真及郵寄辦理的，需先至微信公眾號“海門醫(yī)療保障”下載《南通市海門區(qū)異地就醫(yī)登記備案表》，然后將填寫完整的表格等材料傳真或者郵寄進行備案。

下載方式：微信公眾號“海門醫(yī)療保障”——常用表格

（二）異地轉診人員：（有轉院單備案）

直接在南通市海門區(qū)人民醫(yī)院或南通市海門區(qū)中醫(yī)院辦理

(三)其他臨時外出就醫(yī)人員（無轉院單備案）

1.所需材料：參保人員社會保障卡、異地轉院申請材料。

方式一：手機APP辦理

參保人員登錄“江蘇醫(yī)保云APP(異地就醫(yī)模塊)”進行辦理。

方式二：窗口辦理

參保人員可直接到政務服務中心55—62號窗口或各區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)保服務站進行“無轉院單”備案

三、異地就醫(yī)的結算流程是什么?

答：參保人員須先在參保地進行異地就醫(yī)備案，備案后，在備案地的異地就醫(yī)聯(lián)網結算醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時，使用江蘇省社會保障卡(或醫(yī)保電子憑證)直接刷卡結算規(guī)定的醫(yī)療費用。醫(yī)療費用中應個人負擔的費用由個人支付，應醫(yī)療保險基金支付的費用由醫(yī)保經辦機構與醫(yī)院結算。

四、異地就醫(yī)聯(lián)網結算范圍包含什么?

答：我區(qū)參保人員異地就醫(yī)實行“一單制”結算政策，直接結算范圍覆蓋住院、普通門診、門診統(tǒng)籌、門診慢特病以及藥店購藥相關費用。

值得注意的是：

(1)參保人員在備案地進行惡性腫瘤(放療、化療、介入治療、生物 靶向藥物治療、內分泌治療)的，應選擇一家備案地的跨省異地就醫(yī)門診聯(lián)網結算的二級及以上醫(yī)療機構作為直接結算的定點醫(yī)療機構。

(2)參保人員在備案地進行終末期腎病門診透析治療的，應選擇一家備案地的跨省異地就醫(yī)門診聯(lián)網結算的具備透析治療資質的醫(yī)療機構作為直接結算的定點醫(yī)療機構。

(3)參保人員在備案地進行門診器官移植抗排異、肺動脈高壓治療的，應選擇一家備案地的跨省異地就醫(yī)門診聯(lián)網結算的三級醫(yī)療機構作為直接結算的定點醫(yī)療機構。

(4)居民醫(yī)療保險參保人員辦理省內長居異地就醫(yī)備案手續(xù)時，可在備案地已實現(xiàn)省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算的定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心中選擇一家進行簽約。簽約登記后，參保人員可使用社會保障卡在簽約登記的異地定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心直接刷卡結算，按參保地規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌待遇。已辦理過居民“兩病”門診待遇參保人員，不重復享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

參保人員需在就診前通過參保地醫(yī)保經辦窗口(也可電話傳真、郵寄)辦理異地特殊病指定醫(yī)院的備案手續(xù)，享受相關特殊病待遇，備案前及在非選定的醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，不享受相關特殊病待遇。

五、省內、跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構如何查詢?

答：1.省內異地就醫(yī)的具體定點醫(yī)療機構信息可通過江蘇省醫(yī)療保障局官網 (http://ybj.jiangsu.gov.cn) 查詢；

2.跨省異地就醫(yī)的具體定點醫(yī)療機構信息可通過國家醫(yī)保服務平臺 (https://fuwu.nhsa.gov.cn)查詢。

六、異地就醫(yī)直接結算政策是如何規(guī)定的?

1.省內異地就醫(yī)結算政策：參保地目錄、參保地待遇

參保人員經備案后在省內異地就醫(yī)直接結算時發(fā)生的就醫(yī)購藥費用，符合南通市醫(yī)療保險服務范圍和支付標準的醫(yī)療費用(南通市執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及耗材和醫(yī)療服務設施標準范圍),醫(yī)療保險基金按參保地醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。

2.跨省異地就醫(yī)結算政策：就醫(yī)地目錄、參保地待遇

參保人員經備案后在跨省異地就醫(yī)直接結算時發(fā)生的就醫(yī)購藥費用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄及支付規(guī)定(包括醫(yī)用材料支付規(guī)定、乙類藥品和診療項目先付比例等),基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病保險等的起付標準、支付比例和最高支付限額，執(zhí)行參保地政策。

3.各類人群自付比例及備案有效期

	異地長居人員		異地轉診人員 （有轉院單）		其他臨時外出就醫(yī)人員 （無轉院單）
	職工	居民	職工	居民	職工	居民
自付比例	無	無	無	5%	10%	20%
備案有效期	長期有效	長期有效	1年	1年	1年	1年

七、參保人員報銷醫(yī)療費用需提供哪些材料、辦理時限有何規(guī) 定 ?

答：職工、居民醫(yī)療保險參保人員在異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，按規(guī)定不使用社會保障卡結算的醫(yī)療費用，由參保人員個人先行墊付，于年內至參保地醫(yī)保經辦機構按參保地政策規(guī)定予以核報，當年發(fā)生的醫(yī)療費用應在當年12月底前報銷，特殊情況可延至次年1月底。

門診費用報銷需提供的材料：參保人員江蘇省社會保障卡、就診醫(yī)院門診病歷或處方底方、有效票據(jù)及明細清單(加蓋醫(yī)院收費章)、代報銷人提供代辦人身份證；惡性腫瘤(放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內分泌治療)的費用，另需提供醫(yī)院蓋章的有明確治療記錄的門診 病歷；惡性腫瘤門診放療的費用，另需提供醫(yī)院蓋章的放射治療記錄單和放療小結。

住院費用報銷需提供的材料：參保人員江蘇省社會保障卡、住院有效票據(jù)及明細清單(加蓋醫(yī)院收費章)、診斷證明或出院小結、代報銷人提供代辦人身份證。

需要注意的是，我區(qū)參保職工如果選擇“無轉院單”備案，轉診到南通市外定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療保險服務范圍和支付標準的醫(yī)療費用，個人需先負擔10%。我區(qū)參保居民轉診到南通市外定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療保險服務范圍和支付標準的醫(yī)療費用，有轉院單備案的，個人先負擔5%；無轉院單備案的，個人先負擔20%。

本要點僅作參考，以后如有調整按新政策為準。