| 索引號： | hmsylbzj/2020-00361 | 分類： | 勞動、人事、監察\醫療保障 通知 | ||
| 發布機構： | 江蘇省醫保局 | 文號： | 蘇醫保發〔2020〕97號 | ||
| 成文日期： | 2020-11-04 | 發布日期： | 2020-11-04 | 有效性： | 有效 |
| 名稱： | 江蘇省醫療保障局關于加強醫療保障定點醫藥機構信用信息管理工作的通知 | ||||
各設區市醫療保障局：
為貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）、《國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》（國辦發〔2020〕20號）提出的“建立醫療保障信用體系”的要求，切實加強定點醫藥機構信用信息管理，不斷健全醫療保障信用體系建設，現就加強定點醫藥機構信用信息管理有關事項通知如下：
一、充分認識信用信息管理的重要性
加強定點醫藥機構信用信息的歸集、共享、交換和應用等信用信息管理工作，是加快推進醫療保障領域信用體系建設重要的基礎性工作，對建立健全醫療保障基金監管信用管理制度，構建以信用為基礎的醫療保障新型監管機制，實現全方位監管具有積極作用。各地要加強定點醫藥機構信用信息管理，依據信用狀態實施差異化監管，引導定點醫藥機構誠信守法、合理合規提供醫藥服務，切實發揮信用監管在醫保基金監管中的作用。
二、明確信用信息的主要內容
定點醫藥機構信用信息是指各級醫療保障部門在履行職責過程中形成的與定點醫藥機構信用狀況相關的信息。信用信息包括基礎信息、失信信息和其他信息等三類信息，基礎信息主要包括定點醫藥機構名稱及統一社會信用代碼等信息、法定代表人（負責人）姓名及身份證號碼等信息；失信信息主要包括行政處罰（協議處理）決定書文號、違法違規類別、違法違規事實、處罰（處理）依據、處罰（處理）決定日期、公示截止日期、失信嚴重程度等信息；其他信息主要包括處罰（處理）機關名稱及數據來源等信息。
三、切實加強信用信息的管理
（一）及時歸集信用信息。各地應依據《江蘇省醫療保障定點醫藥機構失信行為懲戒暫行辦法》（蘇醫保規〔2019〕2號）規定，在行政處罰決定書或協議處理決定書作出后7個工作日內完成失信等級認定工作。按照“誰認定、誰歸集”原則，及時歸集定點醫藥機構失信信息，并按照當地信用部門要求將失信信息推送至政府公共信用信息平臺。
（二）加強信用信息公開。各地應在局門戶網站開辟信用公示專欄，公示本級機構認定的定點醫藥機構失信信息，做到“應公開、盡公開”，一般失信信息公示期為1年，嚴重失信信息公示期3年。
（三）嚴格信用修復程序。各地應在收到定點醫藥機構提出信用修復書面申請后的10個工作日內進行審核，對通過審核的失信定點醫藥機構進行信用修復，并通過局門戶網站進行公示。信用修復后，原始失信信息應當轉為檔案保存。
（四）提升信息管理水平。加強醫療保障信用信息管理信息化建設，根據國家和省醫療保障信息化建設總體部署要求，加快建設信用評價管理系信息系統，實現失信信息全流程管理，為信用信息運用提供支撐。建立完善信用信息安全管理機制，工作人員在信息記錄、歸集、共享、使用和管理等程序中，應采取有效的安全保密措施，確保醫療保障信用信息安全。
四、推進落實信用信息應用
各地要以信用認定結果為依據，采取差異化的監管措施。對信用狀況好的定點醫藥機構，以自我管理為主、“雙隨機”抽查為輔，合理降低抽查比例和頻次；對信用狀況一般的定點醫藥機構，以實施“雙隨機”抽查為主要措施，執行常規的抽查比例和頻次，加強必要的監管；對一般失信的定點醫藥機構，要增加檢查頻次，在檢查時要表明態度，讓失信定點醫療機構感受到失信帶來的不便；對嚴重失信的定點醫藥機構，實施重點監管，加大檢查力度，增加檢查頻次，提高打擊欺詐騙保的震懾力；對失信聯合懲戒對象名單中的定點醫藥機構，解除服務協議，3年內不得申請醫保定點資格，其法定代表人或主要負責人、實際控制人等3年內不得從事醫保定點管理活動。
五、強化信用信息管理的組織保障
各地要加強定點醫藥機構信用信息管理工作，應指定專人負責信用信息采集和更新，并對定點醫藥機構信用信息的真實性負責。省局將各地信用認定情況納入基金監管工作完成情況通報內容，并組織開展信用認定核查工作，對定點醫療機構有失信情形而未開展失信認定的予以通報。
各地醫療保障行政部門在省級信用評價管理系統建設完成前，于每月專項治理數據統計時，同步報送信用認定情況及定點醫藥機構失信信息；省級信用評價管理系統建設完成后，應在5個工作日內通過平臺報送信用信息。
江蘇省醫療保障局
2020年11月4日