| 索引號： | hmsylbzj/2020-00006 | 分類： | 勞動、人事、監察\醫療保障 通知 | ||
| 發布機構： | 海門市醫療保障局 | 文號： | 海醫保發〔2020〕25號 | ||
| 成文日期： | 2020-03-05 | 發布日期： | 2020-03-05 | 有效性： | 有效 |
| 名稱： | 關于印發《海門市醫療保障公共服務專項治理年工作方案》的通知 | ||||
關于印發《海門市醫療保障公共服務專項治理年工作方案》的通知
海醫保發〔2020〕25號
各區鎮農業農村和社會事業局，市職工醫保中心、居民醫保中心，局機關各科室：
為落實《江蘇省醫療保障公共服務專項治理年工作方案》（蘇醫保發〔2020〕13號）、《江蘇省醫療保障局關于成立公共服務專項治理工作領導小組的通知》（蘇醫保發〔2020〕7號）和南通市醫療保障《關于印發<南通市醫療保障公共服務專項治理年工作方案>的通知》（通醫保發〔2020〕28號）要求，加快我市醫療保障公共服務治理體系和治理能力現代化建設，解決好群眾反映突出的堵點痛點難點問題，提升群眾體驗感和滿意度，實現醫保經辦高質量發展，經研究，制定《海門市醫療保障公共服務專項治理年工作方案》。現印發給你們，請結合實際認真抓好貫徹落實。
海門市醫療保障局
2020年3月5日
（此件公開發布）
海門市醫療保障公共服務專項治理年工作方案
為加快醫療保障公共服務治理體系和治理能力現代化建設，根據省和南通市醫療保障公共服務專項治理年工作部署，決定在全市開展“醫療保障公共服務專項治理年”活動。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真落實《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，堅持以人民為中心的發展思想，立足市情實際，注重統籌協調，突出問題導向、目標導向、結果導向，推進醫保公共服務領域全方位深層次體制性改革創新，通過開展公共服務專項治理，著力解決醫療保障公共服務堵點痛點難點問題，切實提供優質、便捷、高效服務，持續推進與國家治理體系和治理能力現代化相適應、與我市高質量發展要求相匹配的醫療保障公共服務體系建設，增強全市參保人員體驗感、獲得感、幸福感、安全感。
二、工作目標
堅持以人為本，以提高人民群眾在醫療保障公共服務上的體驗感和滿意度為目標，全面開展以規范化、標準化、信息化、一體化為核心的醫療保障公共服務“四化建設”，通過建機制、立標準、補短板、提弱項，推動醫療保障公共服務提質增效，確保2020 年底前實現“五最服務”：即“最優辦事流程、最短辦事時限、最少提供材料、最小自由裁量、最高服務效率”；并持續發力，力爭至2022年底前基本建成“一流服務質效、一流服務環境、一流服務隊伍、一流服務體驗、群眾滿意度高”的醫療保障公共服務體系。
——建立并實施全市統一的公共服務清單制度。落實《江蘇省醫療保障經辦政務服務事項清單和辦事指南》，2020年6月底前實現經辦事項名稱、申辦材料、經辦方式、經辦流程、辦理時限、服務標準“六統一”，按照“五最服務”要求，制定海門市醫療保障經辦政務服務事項清單和辦事指南》，實現公共服務事項“簡化快捷辦”。
——實施全省統一的公共服務標準和規范。2020年底前全方位實施統一的職工、城鄉居民醫保服務規范，統一的公共服務術語，統一的公共服務文書、表單；2021年底前根據省局和南通市局的部署，基本實現各級經辦場所（窗口）統一規劃與設置，實現公共服務“合規合標辦”。
——接入并實施全省統一的網上公共服務平臺。依托“江蘇醫保云”開通公共服務和信息查詢等基本醫保服務，推進醫保移動支付服務功能；2021年底前開通90%以上醫保服務事項，全面推進電子憑證應用，實現診間支付、掃碼購藥等醫保移動支付服務，開通報告查詢、歷史診療、支付明細查詢等功能，實現全流程醫保、醫藥、醫療服務；2022年底前全面整合醫保醫療各方信息資源，拓展人性化、個性化醫療健康信息服務，實現公共服務事項“不見面一網通辦”。
——建立并全面實施綜合柜員制服務，大力推進公共服務一站式、一窗式模式，2020年底前實現綜合柜員制，推進“所有事一窗辦理、一件事一次辦結”，實現公共服務事項“即時受理、限時辦結”，全面實施“好差評”制度。
——助推并實施全省統一的醫保服務公眾熱線。積極配合省局，加快建立統一的醫保公共服務熱線，并加強與“12345”熱線的有機銜接，實現公共服務一個號碼對外、一個口徑宣傳、一個熱線釋疑。
——實施全省統一的公共服務績效評估體系。在全省每年統一組織開展檢查評估和績效評估前，組織開展全市自查自評，不斷完善提升，力爭實現第三方測評群眾滿意度不低于90%，在全省醫保系統行風專項評價中位居前列。
三、治理重點
堅持問題導向，重點治理四個方面的突出問題：
（一）公共服務不統一、不規范、不標準的問題
當前存在公共服務受理事項名稱不統一、流程不統一、辦理時限不統一、受理材料不統一等問題，“放管服”改革推進還不力，制定規范服務標準、自由裁量權較大，導致提供公共服務的方式、途徑、內涵都存在差異性、沒有做到都講“普通話”。
（二）公共服務群眾體驗感、獲得感、滿意度不高的問題
以人為本的服務理念扎得不深不牢，沒有全面做到站在群眾立場想問題、辦事情，對于優化服務不積極、不主動，公共服務政策宣傳流于形式，不接地氣，導致群眾對政策知曉度不高；對線上線下一體化辦理、基層服務網點辦理的拓展程度仍然不夠，“辦事難、辦事慢”、“多頭跑、來回跑”等問題仍或多或少的存在，醫藥費用報銷時間還偏長，群眾反映強烈。
（三）公共服務信息化水平不高，碎片化的問題
在公共服務信息系統建設上仍然采取“打補丁”方式，按險種、人群、地域模式進行分散化管理，形成信息孤島，特別是“一門、一網、一端”建設相對滯后，網上辦事大廳流程沒有統一、規范，通過“掌上辦”“網上辦”“不見面”辦理的事項相對較少。
（四）公共服務行風作風不硬不實，亟待加強高素質專業化隊伍建設的問題
作風行風建設力度還不夠，對跨區域、跨部門的整體聯動性工作仍有畏難情緒，存在推諉扯皮、敷衍塞責、有法不依、隨意裁量等現象，慢作為、不作為、虛作為的問題依然存在；區鎮和社區經辦力量薄弱，難以滿足參保人員日益增長的公共服務需求；窗口服務人員來源多樣，結構不盡合理，專業素質有待提升等問題比較突出，特別是年青人員歸屬感較弱、流動性過高。
四、工作舉措
（一）全面梳理并統一全市醫保公共服務事項
以滿足群眾多樣化、精細化、便捷化的醫保公共服務需求為方向，圍繞醫保公共服務“為誰做”“做什么”“怎么做”“誰來做”四個環節，全面統一全市醫保公共服務事項。
1.全面排查醫療保障公共服務存量。按照“全面梳理、無一遺漏、逐級上報”的方式，開展三個“全覆蓋”大排查，即事項全覆蓋，詳盡列明經辦服務涉及的所有事項（凡在梳理過程中未提交的事項今后將作為剔除事項，一律不得自行實施）；流程全覆蓋，詳細列明辦理過程中設置的各個環節與操作運行方式等；資料全覆蓋，詳實列明所有需要提供的外部（或內部）資料文件及憑證等。
2.全面梳理并擬訂公共服務事項初步清單。對全市范圍內的所有公共服務事項進行匯總，提交公共服務事項清單及梳理報告，為省公共服務事項清單匯總整理提供支撐。
3.制定并實施公共服務事項清單指南。根據全省統一的公共服務事項清單和辦事指南，按照“五最服務”要求，對標先進地區做法，結合我市實際，進一步優化、精簡、壓縮，明確事項名稱、服務對象、辦理層級、設定依據、辦理方式、辦理材料明細、辦理流程、辦理時限、是否收費等基礎要素，并及時優化業務管理流程和內控制度。
責任單位：業務治理組
進度安排：6月底前完成公共服務清單制定，并推動實施
（二）全面落實全省統一的醫保公共服務標準和規范
全面實施全省統一的醫保公共服務七個方面的規范標準，視情結合實際進一步細化：
1.根據全省《醫療保障公共服務事項指南》，規范全市醫療保障公共服務所有事項的內涵與外延，全面統一各基礎要素，分別形成業務流程圖，方便服務對象了解辦事要件及環節。
2.根據全省《醫療保障公共服務術語》，規范全市醫療保障領域中的基本術語及定義，對醫療保障領域管理服務過程中涉及的機構、對象、服務內容等統一表述和口徑，做到全市都講“普通話”。
3.根據全省《職工醫療保障經辦服務規范》，規范全市職工醫療保障相關的參保登記、醫療保險關系轉移接續、參保繳費信息查詢、個人賬戶一次性支付、在職轉退休醫療保險繳費年限確認、參保地就醫、異地就醫、生育保險等的經辦規范。
4.根據全省《城鄉居民醫療保障經辦服務規范》，規范全市城鄉居民醫療保障相關的參保登記、繳費、參保繳費信息查詢、參保地就醫、異地就醫、生育醫療費等的經辦規范。
5.根據全省《醫療保障經辦場所（窗口）配置標準》，規范全市醫保經辦大廳和服務窗口的統一配置、標志、設施硬件等。
6.根據全省《醫療保障公共服務評價指標體系》，圍繞業務工作環節、窗口服務體驗、群眾滿意度等內容，抓好評價指標體系的具體落實。
7.根據全省《醫療保障政務服務“好差評”制度實施細則》，規范公共服務進行公眾評價的內容與標準，明確“星級服務標準”。
責任單位：業務治理組、隊伍行風建設組
進度安排：6月底前組織推動實施
（三）全面接入全省統一入口的醫保公共服務云平臺
堅持以人為本的服務理念，聚焦群眾堵點痛點難點問題，按照服務對象、服務事項、服務渠道全覆蓋，以及服務入口、身份認證、服務流程全統一的要求，全面接入全省醫保公共服務云平臺——“江蘇醫保云”，實現全市醫保公共服務“一門、一網、一端”模式，支持全市醫保服務“線上一網通、線下一門辦”。
1.抓實為民辦實事項目，建設全市一體化“規范、智能”的“醫療保障+大數據”公共服務平臺建設，打破險種、地區等限制，實現經辦服務全市“一網通辦、一卡通刷”。
2.對接依托省醫保云平臺，開通全市基本醫保公共服務事項。按照統一標準，完成結算系統標準化接口的改造和接入，先行開通異地就醫備案、待遇申請、參保憑證下載，以及參保信息、個人賬戶、定點機構查詢等基本的高頻次醫保服務事項。
3.拓展服務功能和服務渠道。根據省局部署推進電子憑證應用，逐步開通移動支付功能。支持微信、支付寶等提供醫保服務功能，對接省政務服務平臺，開辟醫保服務專區，進一步拓展服務渠道和功能。
責任單位：信息化提升組
進度安排：9月底前完成
（四）加強工作調度督導并實施績效評價評估
1.強化工作落實進展情況的調度。建立健全“定期調度、分析研判、約談通報、獎優罰劣”的公共服務專項治理工作機制，細化落實各項目標任務的路線圖和時間表，實行銷號管理。
2.組織實施公共服務“好差評”制度。根據“好差評”標準，按照星級創建標準要求，開展“優質服務窗口”創建工作，通過第三方評價、辦事群眾滿意度測評等方式，定期動態評估。每年評選5名窗口服務標兵人員。
3.建立評估評價結果通報制度。對評價結果，及時在網站公布，主動接受社會監督。對省局和南通市局標兵窗口和服務標兵人員予以通報表揚，年終評先評優優先推薦，績效考核適度上浮；對負面典型進行曝光，并進行約談提醒、督促整改，年終評先評優“一票否決”，績效考核適度下降。
責任單位：隊伍行風建設組
進度安排：7月份以后持續實施
（五）全面加強干部隊伍和作風建設
組織開展干部教育培訓，加強理論修養，提升專業能力，嚴格正風肅紀，切實打造政治過硬、作風過硬、專業過硬的高素質公共服務隊伍。
1.全面實施醫保公共服務人員培訓。開展全員教育培訓活動，確保全市從事公共服務人員全部輪訓一遍。重點推薦經辦機構單位負責人、部門主管及窗口經辦人員參加省局和南通市局教育培訓。
2.建立醫保公共服務負面清單。針對醫保經辦服務高發、易發的問題進行風險排查，制訂負面清單。緊盯“不作為、亂作為、任意為”現象，將推諉扯皮、敷衍塞責、拖拉散慢、有法不依、隨意裁量等行為列入負面清單。對觸犯負面清單的行為，進行嚴肅處理。
3.推動醫保公共服務文化建設。堅持以人為本、服務至上的理念，貼近群眾需求，提供更加連續、更加精準、更加周到的人性化服務。設立黨員示范崗，全體黨員佩戴黨徽、亮明身份，充分發揮先鋒模范作用。使用全省統一的醫保公共服務宣傳標志、標識和用語等，進一步樹立醫保形象，傳播醫保價值，努力營造積極向上、和諧溫馨的醫保品牌服務氛圍。
責任單位：隊伍行風建設組
進度安排：3月起推進實施
五、工作要求
（一）強化組織領導
市局成立公共服務專項治理工作領導小組，由局主要負責同志任組長，領導小組下設辦公室和業務治理、信息化提升、隊伍行風建設三個專項小組，負責專項治理工作的任務落實、督促指導和檢查評估等工作（詳見附件），各專項小組要根據職責分工擬定具體推進落實舉措。
（二）強化協作力度
市職工醫保中心、居民醫保中心和各科室要增強大局意識、協作意識，密切合作，統分結合，共同發力。各工作小組要深入發掘和提煉先進典型做法，及時總結公共服務專項治理建設的鮮活經驗，積極向省局和南通市局上報。
（三）強化保障支撐
加強專項治理工作力量，確保各業務組工作人員基本穩定。善于借助并發揮科研咨詢機構、商業保險公司等社會專業力量，共同參與公共服務事項的梳理和優化工作。積極利用第三方機構開展公共服務績效評估。
附件：海門市醫療保障公共服務專項治理工作領導小組構架及職責
海門市醫療保障公共服務專項治理年領導小組架構及職責
為加強組織領導，成立海門市醫療保障公共服務專項治理年領導小組。領導小組成員及相關工作組名單如下：
組 長：袁 兵 局 長
副組長：王曉冬 副局長
蘇小麗 職工醫保中心書記、醫保中心窗口支部書記
陳 平 居民醫保中心主任
領導小組下設辦公室和業務治理、信息化提升、隊伍行風建設三個專項小組，具體分工：
（一）辦公室
主 任：王曉冬 副局長
成 員：蘇小麗 職工醫保中心書記、醫保中心窗口支部書記
陳 平 居民醫保中心主任
趙 鈺 局辦公室主任
陸曉娟 局待遇保障科科長
倪浩淞 局醫藥管理科副科長（主持工作）
工作職責：對接南通市局專項治理年領導小組辦公室。負責落實領導小組工作部署，加強統籌協調，組織開展專項治理工作方案制定、推進落實和檢查評估等日常工作。負責組織有關活動，及時發現、總結、匯報、宣傳我市相關經驗做法。
（二）業務治理組
組 長：蘇小麗 職工醫保中心書記、醫保中心窗口支部書記
副組長：陳 平 居民醫保中心主任
成 員：何 韋 職工醫保中心副主任
徐慧杰 醫保中心窗口支部副書記
陸曉娟 局待遇保障科科長
工作職責：對接南通市局專項治理年領導小組業務治理組。負責組織梳理統一全市公共服務事項清單和辦事指南等，根據省醫療保障公共服務標準化、規范化、體系化規則，抓好醫保公共服務政策舉措的落實和治理成效的宣傳解讀。重點做好排查我市醫療保障公共服務存量、全面梳理并擬訂我市醫療保障公共服務事項初步清單、廣泛開展公共服務事項意見征集和反饋等工作，制訂《醫療保障公共服務事項指南》、《醫療保障公共服務術語》、《職工醫療保障經辦服務規范》、《城鄉居民醫療保障經辦服務規范》、《醫療保障經辦場所（窗口）配置標準》等。
（三）信息化提升組
組 長：季宏偉 職工醫保中心副主任
成 員：倪浩淞 局醫藥管理科副科長（主持工作）
史晴昊 居民醫保中心辦事員
洪 淵 職工醫保中心辦事員
工作職責：對接南通市局專項治理年領導小組信息化提升組。負責推動實現醫保經辦服務事項線上辦理，積極接入全省統一身份認證、統一服務入口、統一服務流程的醫保業務經辦和公共服務平臺，實現醫保移動便民服務。
（四）隊伍行風建設組
組 長：王曉冬 副局長
成 員：趙 鈺 局辦公室主任
徐慧杰 醫保中心窗口支部副書記
陳艷華 職工醫保中心綜合科科長
工作職責：對接南通市局專項治理年領導小組隊伍行風建設組。負責制訂《醫療保障公共服務評價指標體系》、《醫療保障政務服務“好差評”制度實施細則》；負責加強工作調度督導并實施績效評價評估，強化工作落實進展情況的調度，組織實施公共服務“好差評”制度，建立評估評價結果通報制度；負責加強干部隊伍和作風建設醫保公共服務人員培訓，建立醫保公共服務負面清單，推動醫保公共服務文化建設。
各工作組要按照工作方案，加強與南通市局相關業務組的對接，加快落實公共服務治理各項工作。